甲型H1N1流感
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2009年3月痴鳄,墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情墙弛,并迅速在全球范圍內蔓延。WHO初始將此型流感稱(chēng)為“人感染豬流感”,后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級,全球進(jìn)人流感大流行階段辉们。此次流感為一種新型呼吸道傳染病,其病原為新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段蒸拦。流感是一種新發(fā)疾病,其疾病規律仍待進(jìn)一步觀(guān)察和研究。
目錄 |
病原學(xué)
流感病毒有三種類(lèi)型:甲型(A型)流感病毒感染哺乳動(dòng)物以及鳥(niǎo)類(lèi);乙型(B型)流感病毒只感染人類(lèi)隔造,疾病的產(chǎn)生通常較甲型病毒溫和;丙型(C型)流感病毒只感染人類(lèi),并不會(huì )引起嚴重的疾病。
甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒的一種狸驳。甲型流感病毒,包括上百種不同亞型的流感病毒。對于這些亞型的不同命名,來(lái)自于H和N的不同效扫。所謂H和N,是指甲型流感病毒表面的兩大類(lèi)蛋白質(zhì)纹站。H是紅細胞凝集素(Hemagglutinin),其作用像一把鑰匙,幫助病毒打開(kāi)宿主細胞的大門(mén);N是神經(jīng)氨酸苷酶(Neuraminidase)阶辅,能夠破壞細胞的受體,使病毒在宿主體內自由傳播。根據H和N的形態(tài),甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進(jìn)行排列組合彻坛,比如H1N1和H5N1等疚窗。
同一種甲型的流感病毒,也可能因為基因序列的變化,在病毒的傳播性、致死率等方面出現很大差異。造成1918年西班牙大流感的就是一種H1N1病毒。1918年以后,H1N1在人群與豬群中分別進(jìn)化。
甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A)留特。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm-120nm论寨,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白枉俗,分別是紅細胞血凝素(HA)朋沮、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼窿侈,呈螺旋狀對稱(chēng),直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒,基因組約為13.6kb壮吩,由大小不等的8個(gè)獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏拒旺、碘酊敏感;對熱敏感,56℃30分鐘可滅活劫侵。
流行病學(xué)
(一)傳染源:甲型H1N1流感病人為主要傳染源,無(wú)癥狀感染者也具有傳染性。甲型H1N1流感的同源性分析表明,甲型H1N1流感傳播為人際間相互的傳染茸炒。
(二)傳播途徑:主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播,也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播江掩。接觸患者的呼吸道分泌物估茧、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染国场。通過(guò)氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。
(三)易感人群:人群普遍易感,學(xué)齡兒童、青少年及年輕成年人具有較高的感染發(fā)病風(fēng)險狈惫,但感染率存在年齡別差異懦橱。
(四)較易成為重癥病例的高危人群:下列人群出現流感樣癥狀后,較易發(fā)展為重癥病例,應當給予高度重視,盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查温临。
- 妊娠期婦女;
- 伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)藕筋、腎病雇训、肝病待漫、血液系統疾病撮珠、神經(jīng)系統及神經(jīng)肌肉疾病灸芳、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)和蚪、19歲以下長(cháng)期服用阿司匹林者矛概;
- 肥胖者(體重指數>40危險度高彩傍,體重指數在30~39可能是高危因素)烙欧;
- 年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥)真慢;
- 年齡>65歲的老年人。
臨床癥狀
潛伏期一般為1—7d,多為1~3d隆肪。通常表現為流感樣癥狀,包括發(fā)熱、咽痛、流涕酗绽、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛掩半、全身酸痛、乏力婚廷。部分病例出現嘔吐和(或)腹瀉。少數病例僅有輕微的呼吸道癥狀,無(wú)發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大吐捞。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數病例病情進(jìn)展迅速烦却,出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭上簇√呒牛可誘發(fā)原有基礎疾病的加重,呈現相應的臨床表現。病情嚴重者可以導致死亡。
輔助檢查
- 外周血象檢查:白細胞總數一般不高或降低。這是病毒感染性疾病的規律。
- 血生化檢查:部分病例出現低鉀血癥药靶,少數病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶蚪应、乳酸脫氫酶升高某抓。
- 病原學(xué)檢查:
- 病毒核酸檢測:以RT—PCR(最好采用real—timeRT—PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、鼻拭子碱跃、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1感病毒核酸,結果可呈陽(yáng)性。
- 病毒分離:呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。
- 血清抗體檢查:動(dòng)態(tài)檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
- 胸部影像學(xué)檢查:合并肺炎時(shí)肺內可見(jiàn)片狀陰影睦镶。
診斷
診斷主要結合流行病學(xué)史、臨床表現和病原學(xué)檢查,早發(fā)現、早診斷足防控與有效治療的關(guān)鍵。
疑似病例
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例: 1.發(fā)病前7d內與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸,并出現流感樣臨床表現。密切接觸是指在未采取有效防護的情況下,診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者;與患者共同生活;接觸過(guò)患者的呼吸道分泌物、體液等。 2.發(fā)病前7d內曾到過(guò)甲型H1N1流感流行(出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發(fā))的地區愧薛,出現流感樣臨床表現。 3.出現流感樣臨床表現,甲型流感病毒檢測陽(yáng)性,尚未進(jìn)一步檢測病毒亞型。
對上述3種情況渣嫡,在條件允許的情況F,可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。
臨床診斷病例
僅限于以上情況作出臨床診斷:同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中,未經(jīng)實(shí)驗室確診的流感樣癥狀病例,在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí),可診斷為臨床診斷病例。甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個(gè)地區或單位短時(shí)間出現異常增多的流感樣病例,實(shí)驗室檢測確認為甲型H1N1流感疫情。在條件允許的情況下,臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。
確診病例
出現流感樣臨床表現,同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗室檢測結果:
- 甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽(yáng)性(可采用real—time RT—PCR和RT—PCR方法)床蒲;
- 分離到甲型H1N1流感病毒;
- 雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平旱4倍或4倍以上升高。可以隔日抽血測血清抗體累蝙,以便觀(guān)察。
重癥與危重病例
(一)出現以下情況之一者為重癥病例:
- 持續高熱>3 d;
- 劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;
- 呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;
- 神志改變:反應遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等;
- 嚴重嘔吐、腹瀉,出現脫水表現;
- 影像學(xué)檢查有肺炎征象;
- 肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)等心肌酶水平迅速增高;
- 原有基礎疾病明顯加重。
(二)出現以下情況之一者為危重病例:
治療
(一)一般治療:休息、多喝水己酪、密切觀(guān)察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療塌纯。
(二)抗病毒治療:研究表明够话,此次甲型H1N1流感病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋哲剩、扎那米韋敏感,對金剛烷胺速要、金剛乙胺耐藥。
是否需要積極運用抗病毒治療豌迁,還是需要區分情況來(lái)對待的。比如發(fā)病較為嚴重的病例,一旦出現流感樣癥狀,不必等待病毒核酸檢測結果,即應開(kāi)始抗病毒治療凛辣。等待只會(huì )浪費時(shí)間柴了。開(kāi)始給藥時(shí)間盡可能在發(fā)病48小時(shí)以?xún)取?/p>
(三)其他治療:
- 如出現低氧血癥或呼吸衰竭灿麦,應及時(shí)給予相應的治療措施皂吮,包括氧療或機械通氣等舞七。
- 合并休克時(shí)給予相應擾休克治療。
- 出現其他臟器功能損害時(shí),給予相應支持治療。
- 合并細菌和(或)真菌感染時(shí),給予相應抗菌和(或)抗真菌藥物治療久褥。
結語(yǔ)
盡管目前甲型H1N1流感大流行已基本結束,但這并不意味著(zhù)可以放松對甲型H1N1流感的警惕。2010年冬季發(fā)生在上海的甲型H1N1流感病毒,與2009年的流行株比較构绷,其HA祖销、NA和PB2基因和抗原位點(diǎn)上出現了一些變異,人群的免疫壓力和病毒株在哺乳動(dòng)物宿主中的適應性進(jìn)化可能發(fā)揮一定作用。因此,要繼續加強人群流感病原學(xué)和血清學(xué)監測,密切關(guān)注甲型H1N1流感病毒是否會(huì )發(fā)生進(jìn)一步的基因變異及與禽源、豬源和人流感病毒的基因重組,需警惕可能會(huì )發(fā)生新的流行叼屠。
參看
參考文獻
- 甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版).中華人民共和國衛生部
- 重癥甲型H1N1流感肺部的影像學(xué)表現.中國臨床醫學(xué)影像雜志 2011(2)
站外鏈接
中華人民共和國衛生部《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》
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