子宮肌瘤

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子宮肌瘤(Hysteromyoma),又稱(chēng)子宮平滑肌瘤,由子宮平滑肌,結締組織、腺體組成的實(shí)質(zhì)性良性腫瘤瘩扼。子宮肌瘤女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。可發(fā)生在子宮肌間、粘膜下或漿膜下,大小不等。單發(fā)或多發(fā)淑倾。多無(wú)癥狀率寡,少數表現為陰道出血若擂,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉或其他情況時(shí)可引起疼痛络掌。以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)装盯。本病確切病因不明蟹地,現代西醫學(xué)采取性激素或手術(shù)治療,尚無(wú)其他理想療法玛堕。

子宮示意圖


目錄

病因

中醫認為侦广,子宮肌瘤因七情內傷、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。現代醫學(xué)研究發(fā)現:肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發(fā)生與長(cháng)期的雌激素含量過(guò)高導致內分泌失調有關(guān)。同時(shí)激素代謝受高級神經(jīng)中樞調控,故神經(jīng)中樞活動(dòng)對促進(jìn)本病也可能起很重要的作用.另外,細胞遺傳學(xué)研究顯示,部分肌瘤存在細胞遺傳學(xué)的異常。 

癥狀

多數患者無(wú)明顯癥狀,僅于盆腔檢查時(shí)偶被發(fā)現鲸伴。若出現癥狀涌敦,與肌瘤的部位、生長(cháng)速度及肌瘤有無(wú)變性等關(guān)系密切。

1、月經(jīng)改變:為最常見(jiàn)的癥狀搞砍,表現為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)、不規則陰道流血等。

2、腹塊: 腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感。

3、白帶增多:白帶增多,有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

4、疼痛:一般患者無(wú)腹痛,常有下腹墜脹、腰背酸痛等,當漿膜下肌瘤蒂扭轉時(shí),可出現急性腹痛肌瘤紅色變時(shí),腹痛劇烈且伴發(fā)熱

5谣旨、壓迫癥狀:肌瘤向前或向后生長(cháng)尝胆,可壓迫膀胱虐秋、尿道直腸佑菱,引起尿頻轴箱、排尿困難乒疏、尿潴留便秘匣短。當肌瘤向兩側生長(cháng)米死,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時(shí)海黍,可引起輸尿管或腎盂積水徘篡;如壓迫盆腔血管淋巴管,可引起下肢水腫

6验阱、不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵著(zhù)床,導致不孕。

7、繼發(fā)性貧血:若患者長(cháng)期月經(jīng)過(guò)多可導致繼生貧血射稍,出現全身乏力面色蒼白氣短、心慌等癥狀。

8、低糖血癥:子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見(jiàn)。主要表現為空腹血糖低,意識喪失以致休克嗡综,經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。

中醫根據臨床癥狀可分為以下幾種證型

1姑宽、氣滯血瘀證:輕者月經(jīng)正常,重者經(jīng)行血崩或漏下不止,乳房脹痛蒙秒,小腹作脹或隱痛,有肛門(mén)部下墜感,舌質(zhì)暗紅剿哪,邊有紫斑點(diǎn),脈沉弦或細澀棉莹。

2、陰虛火旺證月經(jīng)先期,經(jīng)行血崩或漏下不止,胸中灼熱,或下腹內覺(jué)熱,乳頭癢或刺痛琴偿,或乳房脹痛牽及腋窩,經(jīng)后赤白帶下,或黃白相雜,舌質(zhì)紅,苔少津或薄黃,脈弦細或細數。

危害

1翠霍、子宮肌瘤引起嚴重疼痛:劇烈腹痛,伴惡心,嘔吐,體溫升高,白細胞增多盟蚊,腫瘤壓迫神經(jīng)可產(chǎn)生放射性疼痛。

2、腹部壓迫癥狀:壓迫膀胱或尿道,出現尿頻,排尿障礙,子宮肌瘤壓迫直腸引起排便障礙打厘。

3、子宮肌瘤感染及婦科炎癥:肌瘤感染多系瘤蒂扭轉或急性子宮內膜炎的后果,血源性感染極為罕見(jiàn)。感染有時(shí)可為化膿性,少數病例在腫瘤組織中形成膿 腫。并發(fā)婦科炎癥子宮肌瘤患者會(huì )出現月經(jīng)變化癥狀勤纬,如經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(cháng)等,而不規則出血會(huì )導致致病菌侵害,而引發(fā)附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。

4、合并出現子宮體癌:子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%,遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續子宮出血,應警惕有無(wú)子宮內膜癌同時(shí)存在。在確定治療前,應做診刮。

5、子宮肌瘤出現腹部腫塊:肌瘤增大時(shí)凝锣,可在下腹觸及到腫塊,尤其膀胱充盈時(shí)孽朋,子宮位置上升,腫塊更加明顯雨仁。

6、子宮肌瘤導致不孕:影響生育這是子宮肌瘤的危害中最重要的一點(diǎn)。這是因為子宮角部肌瘤壓迫輸卵管入口,使子宮變形妨礙受精卵著(zhù)床,此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障礙導致不孕。此外,子宮肌瘤患者自然流產(chǎn)率比正常人群高出25%。 

分類(lèi)

根據肌瘤部位分,可以分為子宮體肌瘤碾屏,約占臨產(chǎn)的90%左右,另外一種是子宮頸肌瘤,這種約占10%左右。

根據肌瘤所在子宮的不同部位,而分為以下幾類(lèi):

1、肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內,周?chē)鶠?a href="/index.php?title=%E8%82%8C%E5%B1%82&action=edit&redlink=1" class="new" title="肌層(尚未撰寫(xiě))" rel="nofollow">肌層所包圍套么,初發(fā)病時(shí)多為此類(lèi)肌瘤,故最常見(jiàn),約占60~70%项戴。

2、漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展悴弄,并突出于子宮表面,與漿膜層直接接觸,約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長(cháng),即為闊韌帶內肌瘤。

3、粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向宮腔內生長(cháng),突出于子宮腔內,與粘膜層直接接觸奥唯,約占10%-15%伏眶。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,并常有蒂與子宮相連,如蒂長(cháng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道

4、子宮頸肌瘤 較少見(jiàn),肌瘤在子宮頸部位生長(cháng),因生長(cháng)部位低,可嵌頓于盆腔內,產(chǎn)生壓迫癥狀驰狂,手術(shù)切除困難,易損傷輸尿管私庇、膀胱敷尖。 子宮肌瘤常為多發(fā)性佳凤,并且以上不同類(lèi)型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上,稱(chēng)為多發(fā)性子宮肌瘤  

易發(fā)人群

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與十幾年前相比亡问,子宮肌瘤越來(lái)越青睞三四十歲的中年女性,特別是未育月而、性生活失調和性情抑郁這三類(lèi)女性。婦科專(zhuān)家介紹,子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確弧秤,但研究表明辉侧,激素分泌過(guò)于旺盛锐膜,是導致子宮肌瘤的最普遍原因虹蒋,而女性的這三種行為模式碑隆,是造成內分泌紊亂戚烟,導致激素分泌過(guò)剩的罪魁禍首板胡。

第1類(lèi):未育女性提前進(jìn)入更年期

女性一生原始卵泡數目有限撵靴,排卵的年限約有30年喘批。妊娠期哺乳期,由于激素作用筋蝴,卵巢暫停排卵沽获,直至哺乳期的第4~6個(gè)月才恢復砚天,卵巢由此推遲了一定數量的排卵蜕劝,有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期映皆。而未育女性得不到孕激素及時(shí)有效保護,易發(fā)生激素依賴(lài)性疾病狮斗,子宮肌瘤就是其中之一枪迅。權威研究表明劲弦,女性一生中如果有一次完整的孕育過(guò)程与倡,能夠增加10年的免疫力澈魄,而這10年的免疫力菠贡,主要針對的是婦科腫瘤

第2類(lèi):性生活失調影響子宮健康

傳統中醫學(xué)講防哈,子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”(肚子里結塊的病)范疇铆羡。而“癥瘕”的形成多與正氣虛弱值形、氣血失調有關(guān)。中醫講解“癥瘕”:婦人為性情中人房幌,夫妻不和,勢必傷及七情,七情內傷创夜,氣機不暢,氣血失調,氣滯血淤,淤積日久,則可為“癥瘕”∈陈蹋可見(jiàn)隶症,夫妻間正常的性生活刺激淌踢,可促進(jìn)神經(jīng)內分泌正常進(jìn)行运翼,使人體激素正常良好地分泌,而長(cháng)期性生活失調违贿,容易引起激素水平分泌紊亂福澡,導致盆腔慢性充血,誘發(fā)子宮肌瘤义掩。

第3類(lèi):抑郁女性多發(fā)子宮肌瘤

中年女性面臨著(zhù)工作和家庭的雙重精神壓力,易產(chǎn)生抑郁情緒谴童。而伴隨著(zhù)絕經(jīng)期的到來(lái)怖侦,女性開(kāi)始出現“雌激素控制期”卧蒂。在這個(gè)時(shí)期中,女性自身的抑郁情緒缀尘,很容易促使雌激素分泌量增多彩人,且作用加強,有時(shí)可持續幾個(gè)月甚至幾年,這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因执桨。

中醫講情緒對子宮肌瘤的影響時(shí)提到:“氣滯着帽,七情內傷,肝失條達,血行不暢滯于胞宮而致,表現為下腹痞塊,按之可移暂一,痛無(wú)定處時(shí)聚時(shí)散,精神抑郁程避,胸脅脹滿(mǎn)冤寿。”講的也是這個(gè)道理晋遣∧苷妫  

繼發(fā)變性

由于子宮肌瘤生長(cháng)較快烁贬,當供血不良時(shí)射粹,可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大饱粟,缺血愈嚴重,則繼發(fā)變性愈多抒琢。

1脱货、良性變

透明變性(玻璃樣變)

因肌瘤生長(cháng)迅速,造成相對供血不足幢码,使部分組織水腫變軟亿扁,旋渦狀結構消失,代之以均勻的透明樣物質(zhì)缘滥,巨檢時(shí)易與肉瘤變性相混淆,光鏡下看不到細胞結構,病變部分為無(wú)結構的均勻伊紅色區域。

⑵囊性變

為透明變性進(jìn)一步發(fā)展所致,在透明變性的基礎上供血不足迷帜,使變性區域內組織液化丘蚤,形成內含膠凍樣或透明液體之囊腔,整個(gè)肌瘤質(zhì)軟如囊腫

壞死

由于瘤蒂扭轉或重度感染而形成,肌瘤中央部位距供血較遠砌漾,最易發(fā)生壞死。組織呈灰黃色卡罢,柔軟而脆,也可形成小腔隙峡谊。

⑷感染

多見(jiàn)于粘膜下肌瘤突入陰道者,供血受阻,發(fā)生壞死,繼以感染容厦;也有少數患者因盆腔有感染病灶,多累及子宮肌瘤挫肆。

脂肪變性

常在透明變性后期或壞死后發(fā)生崖面,也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織猎屯。質(zhì)軟,易使診為肉瘤艺普。光鏡下見(jiàn)肌細胞內有空泡韭展,脂肪染色陽(yáng)性。

⑹紅色樣變

是一種特殊類(lèi)型的肌瘤壞死,多見(jiàn)于單一較大的壁間肌瘤,常發(fā)生于妊娠產(chǎn)褥期,可能與局部組織缺血骨宠、梗死瘀血标捺、血栓阻塞使谋,而致局部組織出血溶血有關(guān)河胎,使血液滲入瘤體,肉眼見(jiàn)肌瘤紅色顶伞,似生牛肉狀,完全失去原旋渦狀結構娃宋。

鈣化

發(fā)生率低,主要見(jiàn)于慢性肌瘤供血不足的情況经窖,如在絕經(jīng)后的婦女或細蒂的肌瘤。如鈣藍沉積分散而稀少,則大體不能識辨,但在剖開(kāi)腫瘤時(shí)有砂粒感;病變范圍較廣時(shí)則形成一塊硬石拯耿。鏡檢鈣化區為深藍色,形成大小不等形態(tài)不同的層狀沉積顶瞒。X光攝片可顯影。

2、惡性變

肉瘤變性約有0.5~1%的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬鲆嘁?jiàn)于年齡大,肌瘤較大且生長(cháng)快者藻三,特別是絕經(jīng)后肌瘤增長(cháng)迅速或絕經(jīng)后再出現的肌瘤患者。機制不詳晋被。肉瘤病變區域組織灰黃淋蔼,質(zhì)軟如生魚(yú)肉樣。  

并發(fā)癥

(一)感染及化膿:肌瘤感染多系瘤蒂扭轉或急性子宮內膜炎的后果,血源性感染極為罕見(jiàn)。感染有時(shí)可為化膿性洗出,少數病例在腫瘤組織中形成膿腫

漿膜下肌瘤蒂扭轉后發(fā)生腸粘連,可受腸道細菌感染巩荧,發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連,引起化膿性炎癥。

粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染,常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內膜炎并存。有些是刮宮術(shù)產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起愤互。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng )傷常使腫瘤包膜破裂肩辕,破裂后就易感染而發(fā)生腐崩。腐崩常引起嚴重不規則出血及發(fā)燒陨簇。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著(zhù)色反應,鏡檢常不能得到結果。

(二)扭轉:漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉,引起急性腹痛。瘤蒂扭轉嚴重者若不立即進(jìn)行手術(shù)或不能自行轉回,則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤脯爵,已如前述老湿。扭轉的肌瘤也可帶動(dòng)整個(gè)子宮,引起子宮軸性扭轉。子宮扭轉的部位多在子宮頸管內口附近,但這種情況極少發(fā)生划滋,多由于較大的漿膜下肌瘤附著(zhù)在子宮底部而子宮頸管又較細長(cháng)所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉近擬只是包塊較硬妓布。

(三)子宮肌瘤合并子宮體癌:子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%渗送,遠較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續子宮出血,應警惕有無(wú)子宮內膜癌同時(shí)存在。在確定治療前绎术,應做診刮。

(四)子宮肌瘤合并妊娠。  

臨床診斷

自查

子宮肌瘤引起相應的臨床癥狀瓷翻,我們可以通過(guò)以下四步法來(lái)進(jìn)行自查:

一是觀(guān)血月經(jīng)增多、絕經(jīng)后出血或接觸性出血等丛君,常常由于宮頸或宮體發(fā)生腫瘤所致银波,所以归鲸,除正常月經(jīng)以外的出血稻蒂,都要究其原因,以對癥診治。

二是觀(guān)帶正常白帶是少量略顯黏稠的無(wú)色透明分泌物,隨著(zhù)月經(jīng)周期會(huì )有輕微變化,但膿性狱窘、血性锰茉、水樣白帶等都是不正常的睦键。

三是自摸腫塊清晨,空腹平臥于床记辖,略彎雙膝条舀,放松腹部挟伯,用雙手在下腹部按觸声搁,由輕淺到重深,較大的腫物是可以發(fā)現的。

四是感覺(jué)疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。

自查發(fā)現異常像云,最好及時(shí)到醫院檢查垂纵。凝固刀手術(shù)是近年來(lái)診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法萤殷,對治療黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用,凝固刀手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于保全子宮完整性痒仆,不影響生育等功能放棒。  

診斷

1丁帅、病史 月經(jīng)過(guò)多或不規則出血,下腹部包塊史等。

2、婦科檢查 發(fā)現子宮不規則增大或均勻性增大仙丧,如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個(gè)或數個(gè)結節狀突起,質(zhì)硬;粘膜下肌瘤有時(shí)可使宮口開(kāi)大,并通過(guò)宮口觸到宮腔內肌瘤的下端振愿;如懸垂于陰道內卜签,可看到瘤體并觸摸到其蒂部摹恨。

3、輔助檢查 較小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤小泉,僅靠婦科檢查診斷比較困難烛瘦。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位觅霉;是診斷子宮肌瘤主要手段之一;診斷性刮宮可以感覺(jué)到內膜有突起或明顯不平诸鲸,通過(guò)以上檢查,診斷一般無(wú)困難。對肌瘤增長(cháng)迅速或絕經(jīng)后仍繼續增大栖茉,由硬變軟者碳竟,應考慮有惡變之可能肺致。  

子宮肌瘤的檢查項目

如有典型子宮肌瘤的病史和體征,并經(jīng)雙合診,對照上述特點(diǎn),診斷多無(wú)困難娇芍。但亦不盡然螺捐,尤其很小的無(wú)癥狀的肌瘤,或肌瘤合并妊娠,子宮腺肌病或肌瘤有囊性變及附件炎塊等,有時(shí)亦會(huì )發(fā)生誤診函唾,一般誤診率約為6%。另外,子宮出血、疼痛柠并、壓迫癥狀,并非子宮肌瘤所特有。故雙合診是診斷肌瘤的重要方法栗衍。對于雙合診不能明確或疑有宮腔內粘膜下肌瘤者犬岔,尚須采取以下輔助檢查方法。

一、超聲檢查

目前國內B超檢查較為普遍驳央。鑒別肌瘤旷余,準確率可達93。1%,它可顯示子宮增大,形狀不規則;肌瘤數目郁社、部位发凹、大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周?chē)蟹駢浩绕渌K器等表現吆律。由于肌瘤結節腫瘤細胞單位體積內細胞密集少港,結締組織支架結構的含量及腫瘤并俏、細胞排列不同,而使肌瘤結節于掃描時(shí)表現為弱回聲,等回聲和強回聲3種基本改變蹂楣。弱回聲型是細胞密度大,彈力纖維含量多客燕,細胞巢狀排列為主,血管相對豐富。強回聲型,膠原纖維含量較多俱诸,腫瘤細胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤否胸,有時(shí)顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現愈重,良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時(shí),聲學(xué)穿透性增強锭环。惡變時(shí)壞死區增大,其內回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤,區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考,又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別阳藻。

二、探測宮腔

探針測量宮腔,壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形踢涌,故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,對照雙合診所見(jiàn),有助于確定包塊性質(zhì),同時(shí)可了解腔內有無(wú)包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲,或被粘膜下肌瘤阻擋,使探針不能完全探入,或為漿膜下肌瘤,宮腔往往不增大,反而造成誤診。

三、X光平片

肌瘤鈣化時(shí),表現為散在一致斑點(diǎn),或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

四、診斷性刮宮

小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血子宮內膜息肉不易用雙合診查出,可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤,刮匙在宮腔感到有凸起面,開(kāi)始高起后又滑低,或感到宮腔內有物在滑動(dòng)。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死,甚至敗血癥,應嚴格無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔,刮出物應送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者,可采用子宮造影術(shù)叛拷。

五、子宮輸卵管造影

理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小,且能定位。因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助,而且方法簡(jiǎn)單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺 。

六、CT與MRI

一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容,圖象結構互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大剑住,結構均勻、密度+40~+60H(正常子宮為+40~+50H)。

MRI診斷肌瘤時(shí),對肌瘤內部有無(wú)變性、種類(lèi)及其程度呈不同信號。肌核無(wú)變性或輕度變性,內部信號多均一救陵。反之,明顯變性者呈不同信號独搓。  

鑒別

子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆,應注意鑒別。

1、妊娠子宮

子宮肌瘤并發(fā)囊性變時(shí),易誤診為妊娠子宮;而妊娠子宮,特別是40歲以上高齡孕婦,或過(guò)期流產(chǎn)而有流血者,也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見(jiàn)育齡婦女而有停經(jīng)史者,應首先想到妊娠之可能,經(jīng)B型超聲檢查或hCG測定不難確診,必要時(shí)應刮宮加以鑒別帽恍。要特別注意肌瘤合并妊娠,此時(shí),子宮較停經(jīng)月份為大奔突,外形多不規則,質(zhì)地較硬宫莱,B型超聲檢查可協(xié)助確診。

2徙棉、卵巢腫瘤

實(shí)性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤;反之粗奏,漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫垮抗,當卵巢腫瘤與子宮有粘連時(shí)鑒別更為困難啦哩,可作B型超聲檢查,有時(shí)需在剖腹探查時(shí)方能最后確診铲球。

3、子宮肌腺瘤

臨床上也表現為月經(jīng)量增多及子宮增大,與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經(jīng)為主要癥狀,也常遇到痛經(jīng)不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時(shí)子宮多呈均勻性增大,且有經(jīng)期增大而經(jīng)后縮小的特征。

4、子宮肥大癥

此類(lèi)患者主要臨床表現也是月經(jīng)增多妈众、子宮增大,故易與子宮肌瘤混淆讨砍。但本癥為子宮均勻增大渔九,且很少超過(guò)2個(gè)月妊娠子宮,B型超聲可協(xié)助診斷  

治療

肌瘤較小,無(wú)癥狀解市,無(wú)并發(fā)癥及無(wú)變性,對健康無(wú)影響狞悲。圍絕經(jīng)期病人,無(wú)臨床癥狀,考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法,即在臨床及影象學(xué)方面實(shí)行定期隨訪(fǎng)觀(guān)察(3~6個(gè)月1次)。根據復查情況再決定其處理。

通常,絕經(jīng)后肌瘤自然退縮办素,故不需手術(shù)處理章实。然而遏遍,肌瘤患者年齡40有余管搪,距絕經(jīng)可能還有幾年桌恰,也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療先舷,藥物有效者也可暫不手術(shù)赋钱。還應注意,絕經(jīng)后婦女肌瘤,少數患者肌瘤并不萎縮反而增大者挤胃,故應加強隨訪(fǎng)痊沪≌叭螅  

藥物治療

(一)藥物治療的適應癥

1居串、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn),藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕鹦怔,胎兒成活

2、絕經(jīng)前婦女岖酷,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應用藥物后,使子宮萎縮絕經(jīng),肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

3、有手術(shù)指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者谴咸。

4疾就、患者合并內科镰扳、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

5衍康、選擇藥物治療前嘉栓,均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢随去,排除惡性變,尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

藥物治療的根據在于称娱,子宮肌瘤為性激素依賴(lài)性腫瘤防砂,故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物否胸。

(二)藥物種類(lèi)及用法

1卵疙、LHRH激動(dòng)劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來(lái)一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續應用后亮钩,垂體細胞受體被激素占滿(mǎn)而無(wú)法合成與釋放FSH及LH伞注;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多药岖,降低卵巢產(chǎn)生雌孙河、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌茉漂,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體,但后者較前者活性高數十倍。

用法:LHRH-A别垮,多用肌注,也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入。自月經(jīng)第一天起肌注100~200μg濒生,連續3~4個(gè)月瞻润。其作用取決于應用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時(shí)間齿币。用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致粟柒。FSH.LH無(wú)明顯變化培尿。停藥后不久肌瘤又重新長(cháng)大疹神,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經(jīng)期煎尸,在有限時(shí)間內達到自然絕經(jīng)仓蛆。如用于保留生育者,當肌瘤縮小无嚣、局部血流減少贺壮,從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長(cháng)大兜飒,在用LHRH-A時(shí),序貫應用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效。

副作用潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能。

2孕拷、丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦枢劝、垂體功能,使FSH.LH水平下降叼棺,從而抑制卵巢類(lèi)固醇的產(chǎn)生,亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類(lèi)固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長(cháng),內膜萎縮而閉經(jīng)。同時(shí)庐橙,肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用梆纯,停藥6周后月經(jīng)可恢復丘组。故需重復應用。

用法:200mg厂僧,1日3次口服,從月經(jīng)第二天開(kāi)始連續服6個(gè)月黑静。

副反應為潮熱、出汗、體重增加痤瘡慕基、肝功SGPT升高(用藥前后查肝功)喻括。停藥2~6周可恢復。

3、棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物滓技,作用于卵巢,對垂體無(wú)抑制霹孙,對子宮內膜有特異萎縮作用,而對內膜受體也有抑制作用蓝纲,對子宮肌細胞產(chǎn)生退化作用番蝎,造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱(chēng)翻默,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%羊异。

用法:20mg,每日1次口服眶拉,連服2個(gè)月。以后20mg吕迁,每周2次,連服1個(gè)月斟湃。再后1周1次,連服1個(gè)月,共4個(gè)月捕柜。因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝夯巷、腎功能及低鉀情況酵逾。通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復铲恃。

4、維生素類(lèi):應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性只赢,對神經(jīng)內分泌系統有調節作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯(lián)Палла дии報道以vit A為主,加vit B、C诫欠、E等綜合治療小肌瘤,效果達80%以上,無(wú)副作用俏育。國內包巖亦試用,治愈率達71.6%,此法適用于小型肌瘤。

用法:vit A150,000IU克棠,自月經(jīng)第十五~二十六天,每日口服漏碰。vit Bco1片1日3次,自月經(jīng)第五~十四天口服。vitc籍序,0.5,每日2次,自月經(jīng)第十二~二十六天口服绘勾。vit E 100mg,1日1次,于月經(jīng)第十四~二十六日口服,共服6個(gè)月。

5、雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經(jīng)過(guò)多)及延長(cháng)月經(jīng)周期。

用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次倾鲫,連服3個(gè)月。或月經(jīng)干凈后4~7天開(kāi)始适屹,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次mg,連續8~10日蕾盯,可獲止血效果。長(cháng)效男性素為苯乙酸睪丸素来农,作用比丙酸睪丸酮強3倍,150mg每月注射1~2次。一般不會(huì )出現男性化鼠攀,即使出現,停藥后癥狀自然消失。雄激素應用宜在6個(gè)月以?xún)扰±龋缧柙儆茫瑧?~2月后。

按上述劑量長(cháng)期給藥,多無(wú)副作用“饲罚可使近絕經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長(cháng)购哺,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留,故對心力衰竭独郎、肝硬化慢性腎炎楷潭、浮腫等患者應慎用或忌用。由于有的學(xué)者認為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān),故有的傾向不用雄激素龙相。

6、孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用胁编,故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續存在的子宮肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮)徐印、婦寧片(甲地孕酮)记某、婦康片炔諾酮)等。可根據患者具體情況行周期或持續治療的假孕療法,使肌瘤變性、軟化顾瞻。但因可使瘤體增大和不規則子宮出血交腌,不宜長(cháng)期應用。

甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經(jīng)第六~二十五天口服。持續療法:第一周4mg讹排,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以后10mg甸胃,1日2次蔑祟。均持續應用3~6個(gè)月贬挂。亦有用10mg,1日3次,連服3個(gè)月。

婦康片:周期治療為每日口服5~10mg冶督,自月經(jīng)第六~二十五天或第十六~二十五日。持續療法為第一周5mg,1日1次殊泼,第二周10mg撑教,1日1次觅玻。以后10mg,1日2次穷劈。均應用3~6個(gè)月。

7、三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物搂妻。它是通過(guò)與胞漿中ER競爭性結合扳阿,形成TMX-ER的復合物,運送至細胞核內長(cháng)期潴留。TMX先作用于垂體廓拦,繼而影響卵巢,同時(shí)對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽(yáng)性效果較好。

用法:10mg钳雄,1日3次口服大渤,連服3個(gè)月為一療程筛谚。副反應有輕度潮熱福咙、惡心哪轿、出汗、月經(jīng)延遲等。

8生铝、三烯高諾酮(R2323):內美通(nemestran),為19去甲睪酮衍生物,具有較強的抗雌激素作用瘪巡,它抑制垂體FSH寝凌、LH分泌,使體內雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤东呻。

用法:5mg拨齐,每周3次揩池,陰道放置,宜長(cháng)期應用,防止子宮反跳性增大。治療初6個(gè)月蓝谣,療效佳,子宮縮小明顯开切。副反應為痤瘡、潮熱鹉展、體重增加套朦。

在肌瘤患者的出血期带敬,出血量較多胯夏,可用子宮收縮藥或口服抱奸、肌注止血藥茎杂。如益母草流浸膏睁村、益母草膏催產(chǎn)素麥角新堿等招舅。止血藥有婦血寧三七片椎组、止血敏止血芳酸止血環(huán)酸湖酥、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注,或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸。  

手術(shù)治療

肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上。現在看來(lái)馍资,要從實(shí)際出發(fā)免砖,尤其是根據婦科內分泌學(xué)的進(jìn)展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經(jīng)年齡平均49.5歲),即50歲以?xún)日撸鼙A袈殉舱邞璞A簟;蛘?0歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應予保留瓮钥,不以年齡劃線(xiàn)髓棋。因為,正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內分泌功能,還要工作5~10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng),調節代謝,有利于向老年期過(guò)渡。子宮也有其內分泌作用昂拂,它是卵巢的靶器官邻悬,也不應隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者,如雙側均可保留秋泳,則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%辜妓,不高于未切子宮者删顶。

(一)子宮肌瘤切除術(shù):系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下,尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無(wú)子女而作的手術(shù)录圾,即是已有子女舆焕,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經(jīng)過(guò)多,藥物保守無(wú)效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長(cháng)較快者。為了心身健康也應采取剜除術(shù)。至于肌瘤數目,通常限于15個(gè)以?xún)取F惹幸优瑪的吭俣啵踔脸^(guò)100個(gè)以上者也有挖除后得子的例子。

經(jīng)腹子宮肌瘤剜除括者,為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連,子宮上的切口應于前壁為好测讥,且盡量少做切口栏赋,從一個(gè)切口盡量多剜除肌瘤。還應盡量避免穿透子宮內膜。切口止血要徹底,縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化校赤。粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤,切除時(shí)避免過(guò)度牽引以免切除時(shí)損傷宮壁。未脫出者,也可經(jīng)腹子宮切開(kāi)取出。術(shù)后處理應給止血藥與抗生素鲜锚;未孕者應避孕1~2年;日后妊娠應警惕子宮破裂胎盤(pán)植入搅莫,足月時(shí)宜實(shí)行選擇性剖宮產(chǎn)浸间。肌瘤剜除術(shù)后還有復發(fā)可能,宜定期檢查。

(二)子宮切除術(shù):在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術(shù)。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術(shù),以經(jīng)腹為主,個(gè)別腫瘤小,附件無(wú)炎癥粘連,腹壁過(guò)于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道氮惯。

經(jīng)腹優(yōu)點(diǎn)是:技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡(jiǎn)單柿估,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù)

宮頸、闊韌帶肌瘤等復雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱澈副、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴重,手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來(lái)很大困難纵竖,這些問(wèn)題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專(zhuān)著(zhù)。

大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴重貧血,一般常在輸血改善機體情況后再予手術(shù)(單純肌瘤切除或子宮切除術(shù))何哎。但在邊遠的農村有時(shí)缺乏血源,出血不停止首懈,又不宜搬動(dòng)行走,子宮頸口開(kāi)大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者诬柏,應經(jīng)陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況。

切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大困伸、裂傷糜爛嚴重者煤蚌。但如患者一般情況差,技術(shù)條件受限紧甫,也可只行次全子宮切除,殘端發(fā)生率只不過(guò)占1~4%左右。但術(shù)后仍宜定期檢查柄泉。  

高強度聚焦超聲治療

子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療(high intensity focused ultrasound姨看,簡(jiǎn)稱(chēng)hifu)

1、聚焦超聲治療原理

利用超聲波可透過(guò)人體組織,并能聚焦在特定靶區的特性,將能量聚集到足夠的強度,可以達到瞬間高溫谍羔,破壞靶區組織,在組織病理學(xué)上表現為凝固性壞死,從而達到破壞病變之目的,而病變區域外的組織則沒(méi)有損傷。整個(gè)治療過(guò)程無(wú)創(chuàng )傷、不出血、不需麻醉,真正實(shí)現從體外治療體內的腫瘤份炎,殺滅腫瘤組織。

3要點(diǎn):1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死(組織細胞破壞,達到治療目的)屈移。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元;2.焦點(diǎn)以外區域保留了正常的結構;3.切片觀(guān)察钾挟,正常區域和非損傷區域間,邊界清楚括堤。

通過(guò)移動(dòng)我們的治療頭,改變聚焦深度,我們可以對肌瘤進(jìn)行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點(diǎn)-線(xiàn)-面-體的方式進(jìn)行,對整個(gè)肌瘤進(jìn)行適形(按照形狀)消融。

2、聚焦超聲治療子宮肌瘤適應癥

⑴診斷明確的子宮肌瘤,排除了子宮肉瘤,子宮其它病變以及宮頸非良性病變;

⑵機載超聲能顯示的肌瘤

3、 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應癥

⑴子宮頸肌瘤惭薇、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤

⑵急性和慢性盆腔炎,經(jīng)藥物控制后可變成適應癥;

⑶多次下腹部手術(shù)史,腸粘連史励背,下腹部聲通道上有異物置入者;

⑷下腹壁嚴重的質(zhì)地較硬的手術(shù)疤痕,對顯像超聲有明顯衰減者需峭;

⑸部分相對適應癥病人,可以轉換絕對適應癥属诀;

⑹不能俯臥1小時(shí)以上者肝嗅。

4真椿、 聚焦超聲治療禁忌癥

⑴有不能控制的高血壓

⑵有腦血管意外病史;

⑶有心肌梗死病史;

⑷有膠原結締組織病史;

⑸有下腹部放療病史;

5贴彼、聚焦超聲治療準備

⑴明確子宮肌瘤診斷。通過(guò)影像學(xué)診斷(彩超或者動(dòng)態(tài)增強MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有無(wú)變性命民;

⑵排除宮頸病變。通過(guò)宮頸刮片或TCT檢查冀痕,了解宮頸情況媳握;

⑶腸道準備

⑷溝通并完善知情同意書(shū)车肾;

皮膚準備-脫氣书遭。

6叙甸、治療中鎮靜鎮痛

病人處于嗜睡狀態(tài),能喚醒讥蟆,治療過(guò)程中可以和醫生交流感受邮羔。

7.聚焦超聲治療時(shí)間選擇

月經(jīng)結束后3天以后或者下次月經(jīng)3天以前

8、聚焦超聲治療可能的風(fēng)險

神經(jīng)損傷甲兜;

⑵腸道損傷赢方;

⑶鎮靜止痛中的不良反應

⑷皮膚輕度灼傷驶闰;

治療前精心準備,治療中實(shí)時(shí)監控可避免以上風(fēng)險;

一旦發(fā)生不良反應幾乎都是可逆的(可以好轉的)穿唬,目前還沒(méi)有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥闸竖。

9驳达、聚焦超聲消融治療療效評價(jià)

⑴ 臨床評價(jià):癥狀體征,有效率為90%以上

⑵ 影像學(xué)評價(jià)(B超、MRI)凿区,一次性治療郎逃,平均消融率90%左右∏故常  

放射治療

用于藥物治療無(wú)效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者隙畜。但也有一定的禁忌癥:

1、40歲以下患者一般避免使用放療,以免過(guò)早引起絕經(jīng)癥狀谣膳。

2、粘膜下肌瘤(基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線(xiàn)治療)。在鐳療后易發(fā)生壞死矮讼,而引起嚴重的宮腔盆腔感染芍何。

3、盆腔炎:盆腔急慢性炎癥,尤其疑有附件膿腫脖平,不宜使用延都,因為放射治療可激發(fā)炎癥。

4朝刊、肌瘤超過(guò)5個(gè)月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤拜鹤,宮腔內置鐳常不能獲得預期效果。

5遵堵、子宮肌瘤有惡性變或可疑者辱魁。

6、子宮肌瘤與卵巢瘤同時(shí)存在孤页。  

飲食療法

子宮肌瘤患者在日常生活中應注重調節情緒,防止大怒大悲、多思多慮针史,應盡量做到知足常樂(lè ),性格開(kāi)朗漓拣、豁達阱州,避免過(guò)度勞累,這樣五臟調和小苞,氣行疏暢柏副,氣行則血和,氣血和則百病不生。另外,患者應注重節制房事痘嫉,以防損傷腎氣,加重病情磺万。更應注重房事衛生酣难、保持外陰清潔,以防止外邪內侵,入里化熱,凝滯氣血蕴轩,加重病情。生活中可采取子宮肌瘤的飲食療法匪傍。

 子宮肌瘤的飲食療法

〈1〉飲食定時(shí)定量居截,不能暴飲暴食。

〈2〉堅持低脂肪飲食,多吃瘦肉、雞蛋嚣咕、綠色蔬菜、水果等嘁曙。

〈3〉多吃五谷雜糧如玉米绎橘、豆類(lèi)等。

〈4〉常吃富有營(yíng)養的干果類(lèi)食物鸣驱,如花生、芝麻瓜子等硼县。

〈5〉忌食辛辣、酒類(lèi)寥假、冰凍等食品。

子宮肌瘤患者注重的飲食:

1势姿、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)寇跑、黑魚(yú)等發(fā)物惰绘。

2、忌食辣椒提完、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

3、禁食桂圓距淫、紅棗、阿膠绸刺、蜂王漿等熱性预侯、凝血性和含激素成分的食品。

4湖苞、多食瘦肉、雞肉筒主、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚(yú)、甲魚(yú)赴仪、白魚(yú)、白菜坦喘、蘆筍芹菜莉赔、菠菜迫摔、黃瓜冬瓜淹冰、香菇、豆腐、海帶、紫菜盔惑、水果等。  

子宮肌瘤壓迫周?chē)K器時(shí)对婉,宜作手術(shù)切除肌瘤。對于年齡在40歲以下修然、出血量多并出現貧血等并發(fā)癥時(shí),可以考慮手術(shù)根治(僅限于不再生育的婦女)兔促。年齡大于45歲者宜保守治療,度過(guò)更年期后娱挨,不治而愈(出血停止)。經(jīng)期要慎用活血化瘀的藥物跪楞,以防出血量增加,飲食上也應以清淡飲食為主,禁食辛辣煎炸之品墅摧,并適當休息。對于出血量多钥忌、急性失血、出現頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應到醫院治療,以防發(fā)生失血性休克〗壳  

保健

1盾倍、食療:

益母草50~100克,陳皮9克跛究,雞蛋2個(gè),加水適量共煮,蛋熟后去殼赞钧,再煮片刻,吃蛋飲湯。月經(jīng)前每天1次椰拒,連服數次。

元胡淀胞、艾葉、當歸各9克,瘦豬肉60克缠局,食鹽少許。將前3味加水3碗琅捏,煎成1碗,去藥渣,再入豬肉煮熟,用食鹽調味服食。月經(jīng)前每天1劑,連服5~6劑雳阔。

2、血瘀

表現:腹中積塊堅硬腾务,固定不移,疼痛拒按,月經(jīng)量多,行經(jīng)時(shí)間延長(cháng),色暗有塊贪庙。或面色晦暗,乳房有結塊。舌暗邊有瘀點(diǎn)瘀斑头趴、脈沉澀。

中成藥桂枝茯苓丸完疫,每次6克,每日2次,溫黃酒送服。以上2種成藥吮扫,經(jīng)期停用。

食療:

①未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個(gè)、生姜15克距醋、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內臟,加黃酒捣域、生姜同煮熟,調味后服食。月經(jīng)前每天1劑,連服數日础呈。

絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙干稻扔,水煎取汁受侦,加黃酒强钩、紅糖調服。月經(jīng)前每天1次,連服3~5天。

3吨拗、痰濕證

表現:下腹包塊,隱隱作痛脾拆,按之柔軟,帶下量多,色白粘稠,胸脘痞悶,怕冷,形體肥胖富弦。舌質(zhì)紫暗,舌苔白膩粒薛,脈濡細。

中成藥:①六君子丸领斥,每丸6~9克,每日~3次,溫開(kāi)水送服。

參苓白術(shù)丸,每次6克,每日2次,空腹時(shí)大棗煎湯或溫開(kāi)水送服要帖。

食療:

①白術(shù)250克,蒼術(shù)250克,茯苓250克贴掩,生姜150克秘狞,大棗100枚司恳。前3味洗凈烘干掷豺,研細過(guò)篩昂灵,大棗去核凫取,生姜研成泥后去姜渣让铲。以姜棗泥調和藥粉為膏,防腐貯存備用。早晚各服30克,米酒送服。

苡仁根30克,老絲瓜(鮮品)30克,水煎取汁,加紅糖少許調味服食傅芙,每日劑,連服5天

4、消瘤蛋

雞蛋2個(gè)、中藥壁虎5只、莪術(shù)9克,加水400克共煮,待蛋熟后剝皮再煮绽左,棄藥食蛋绩皂,每晚服1次革答。 功效:散結止痛祛風(fēng)定驚。適宜氣滯血淤型臼伍。

5许是、二鮮湯

鮮藕120克切片铅枣、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲。

功效:滋陰涼血乒疏,祛淤止血缨历。適宜月經(jīng)量多着逐,血熱淤阻型鹤产。

6意澡、銀耳藕粉湯

銀耳25克免划、藕粉10克、冰糖適量坤次,將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛锹测,入藕粉沖服。

功效:有清熱潤燥止血的功效斋丙。適宜月經(jīng)量多,血色鮮紅者。  

術(shù)后調養

一室梅、傷口護理:通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長(cháng),在下腹部?jì)蓜t各為0.5公分的傷口,在手術(shù)完后,一公分的傷口通炒湫睿或做簡(jiǎn)單的縫合螃势,此時(shí)可能使用可吸收線(xiàn)或不可吸收線(xiàn)縫合,若使用不可吸收線(xiàn)縫合,則應于手術(shù)后七天予以拆線(xiàn),若用吸收線(xiàn)縫合則不需拆線(xiàn);至于0.5公分的傷口耘拇,使用透氣的膠布貼合就可,但有時(shí)為增加傷口愈合的整齊性,也可能用縫針、簡(jiǎn)單的縫合。對于這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短藤侦,所以患者返家后蛛跛,每天一定要注意傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛的現象,以防感染發(fā)炎的發(fā)生事甜,不過(guò)腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當少見(jiàn)殖风。

二次瓣、陰道出血:手術(shù)時(shí)為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術(shù),通常都會(huì )由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用)眶掌,來(lái)調整子宮的位置碌秸,因而術(shù)后會(huì )有少量的陰道出血,這是正常的,不過(guò)倘若陰道出血超過(guò)二個(gè)禮拜,就要請教醫師,有無(wú)異常的現象猜扮。至于做腹腔鏡子宮全切除手術(shù)的患者魏宽,因陰道頂部在切除子宮后,會(huì )做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八周內若行房或拿重物垢雨,容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血,因此,應避免之。

三、生活起居:維持舒適的生活,并做微量的運動(dòng)殖演,有助于身體的康復糠排,施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者,在手術(shù)后二周應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術(shù)者侯谁,除了在手術(shù)初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車(chē)、久坐,以免骨盆腔充血,造成術(shù)后的不適外,要特別注意,避免提超過(guò)五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動(dòng),滿(mǎn)八周后,再依個(gè)人體力與體質(zhì),逐漸加重運動(dòng)量,如此可減少因暫時(shí)性骨盆腔支撐減少,所造成的日后不適。

四、營(yíng)養攝取:手術(shù)后的營(yíng)養攝取原則上都是一樣的创橄,要多攝取水分以補充手術(shù)時(shí)體液的喪失候摹。通常腹腔鏡手術(shù)恢復清醒后,應該都可以恢復進(jìn)食,起先,先喝些溫開(kāi)水,沒(méi)有不適應的現象,就可以開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì),因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物(例如:魚(yú)、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒衫生、煙、油、咖啡)。 腹腔鏡術(shù)后與一般開(kāi)腹手術(shù)后最大的不同是,因手術(shù)中需灌入二氧化碳卿泽,以造成氣腹方便操作,所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取,并避免時(shí)用產(chǎn)氣的食物,諸如:地瓜、豆類(lèi)、洋蔥…..等,如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適枉氮。至于較大的手術(shù),例如子宮切除手術(shù)、腸沾粘減除術(shù)、子宮頸癌根除手術(shù)……,因為麻醉時(shí)間較長(cháng)加上手術(shù)時(shí)間較長(cháng),造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時(shí)后再進(jìn)食比較合適,對于術(shù)后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患者,也不需勉強自己進(jìn)食,待麻醉完全消褪后再行進(jìn)食就可以。  

其它問(wèn)題

注意事項

1、防止過(guò)度疲勞猾昆,經(jīng)期尤須注意休息。

2、多吃蔬菜嘀盈、水果,少食辛辣食品。

3契猪、保持外陰清潔、干燥,內褲宜寬大。若白帶過(guò)多,應注意隨時(shí)沖洗外陰姓歇。

4、確診為子宮肌瘤后,應每月到醫院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年復查1次尔袍;如增大明顯,則應考慮手術(shù)治療,以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器屑僚。

5、避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后,子宮恢復差,常會(huì )引起長(cháng)時(shí)間出血或慢性生殖器炎癥。

6、如果月經(jīng)量過(guò)多,要多吃富含鐵質(zhì)的食物,以防缺鐵性貧血

7、不要額外攝取雌激素滨累,絕經(jīng)以后尤應注意,以免子宮肌瘤長(cháng)大。

8议岳、需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的,可采用肌瘤挖除術(shù)。

子宮肌瘤與不孕不育

子宮肌瘤影響受孕能力的程度醋奠,與肌瘤的部位、大小和數目有關(guān)悠惹。大體為下述三種情況:

第一,肌瘤向子宮表面發(fā)展,突出于子宮表面偶哺,稱(chēng)為漿膜下子宮肌瘤,秤鸭兀可由一個(gè)蒂與子宮表面連著(zhù),這類(lèi)肌瘤對受孕影響較小,手術(shù)切除也容易漆改,但長(cháng)到一定大小時(shí),會(huì )影響分娩的順利進(jìn)行。

第二惫霸,肌瘤朝著(zhù)子宮腔的方向發(fā)展,突出在子宮腔內蹂安,有時(shí)還會(huì )突出到子宮頸外口,可在陰道內發(fā)現持钉,這類(lèi)肌瘤稱(chēng)為粘膜下肌瘤,引起的癥狀較多驮哺,常見(jiàn)為月經(jīng)增多及陰道流水并帶臭味。當粘膜下肌瘤長(cháng)在輸卵管內口附近或長(cháng)在子宮腔上半部時(shí),往往影響精子通行,不能使受精卵坐胎和發(fā)育。這類(lèi)肌瘤可通過(guò)陰道檢查、診斷性刮宮翘娜、子宮造影或B型超聲確診,凡確診為粘膜下肌瘤的都應手術(shù)摘除职噩。一般不需開(kāi)腹,從陰道經(jīng)宮頸就可將瘤子切除巾义。

第三,肌瘤局限在子宮肌壁內奴应,稱(chēng)作壁間肌瘤,約占肌瘤的60-70%辆赶。它不僅能影響受孕而且常引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。通常灌砖,這三類(lèi)肌瘤混合生長(cháng)成多發(fā)性肌瘤或兼而有之,較少為單個(gè)性的起便。

除此之外,從部位上分栽埠,肌瘤可長(cháng)在子宮底部,也可長(cháng)在子宮頸部江眯,然而絕大部分是長(cháng)在子宮體部。綜上所述,子宮肌瘤引起不孕的原因,常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內口而影響精子通行,或肌瘤占據了受精卵著(zhù)床的部位而不能坐胎。即使受孕,也常因影響胚胎發(fā)育而流產(chǎn)。至于到了妊娠晚期,可由于子宮收縮力的異常,而引起早產(chǎn)、阻礙分娩或造成產(chǎn)后大出血名谐。因此,不要認為子宮肌瘤最常見(jiàn)而輕視它厢汹,也不要因為經(jīng)過(guò)幾次流產(chǎn)而失去治療信心。總之,子宮肌瘤引起的不孕或不育,并非不治之癥晓淀。它不僅容易診斷,而且手術(shù)治療的效果也是很好的卡载。不孕婦女的肌瘤切除后藻嘱,可明顯提高妊娠率脚翘。

子宮肌瘤會(huì )遺傳嗎?

子宮肌瘤沒(méi)有明顯的遺傳傾向,因此不會(huì )遺傳。但是奔垦,病人在看病時(shí),醫生都會(huì )常規詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)家族腫瘤史箱季,以免漏診玫鸟。婦科腫瘤中具有家族遺傳性的要數卵巢癌和乳腺癌,母親、姨媽等一級血親罹患此兩種癌癥時(shí),下一代的女性成員患病的可能性,較無(wú)此家族史者明顯增高∥萁#  

子宮肌瘤要切子宮嗎

子宮肌瘤傳統上采用手術(shù)治療认吕,無(wú)癥狀者可鈣暫時(shí)不行手術(shù)宵渡,作保守治療,并予觀(guān)察、定期隨訪(fǎng)梆砸。

有明顯癥狀者冗茸,應予手術(shù)切除玖远。如月經(jīng)過(guò)多、陰道不規則出血已引起貧血:因肌瘤增大壓迫而引起疼痛或尿潴留;肌瘤超過(guò)3個(gè)月妊娠大小;粘膜下有蒂肌瘤,突出于子宮頸口菊砚;子宮肌瘤影響正常的性生活;肌瘤有蒂招轉或發(fā)生感染:盆腔內有包塊,診斷不明等。切除的范圍應視具體病情而定,已婚缤贯、已育宇植,年齡在45歲以上的婦女。

如確有嚴重癥狀,可采用全子宮切除術(shù)沉巫。未婚或已婚未育的年青婦女溢氛,若要求保留子宮者兄世,應持慎重態(tài)度,酌情處理。根據患者的病情留量、肌瘤生長(cháng)部位及大小彤委,盡量采取保守治療窘燎,一般不行子宮切除。有時(shí)為了避免肌瘤長(cháng)大引起永久性不育,可以及早行肌瘤摘除術(shù),保留子宮。  

患子宮肌瘤能上節育環(huán)嗎

子宮肌瘤如果可以上環(huán)近沐,那么環(huán)會(huì )刺激子宮肌瘤文捶,引發(fā)子宮肌瘤長(cháng)得更快,極少數的子宮肌瘤可能還會(huì )惡變成子宮癌。因此模邑,子宮肌瘤最好是采用避孕套的方式進(jìn)行避孕。通常生殖道炎癥颁闰、生殖器官腫瘤紊够、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)經(jīng)量過(guò)多、嚴重全身性疾病蔑歌、宮頸口過(guò)松助安、重度裂傷或嚴重子宮脫垂侠草、畸形子宮等都不建議上環(huán)塘秦。  

有子宮肌瘤能懷孕嗎

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤敢薄,由于肌瘤可影響精子進(jìn)入宮腔年铝,黏膜下肌瘤易使子宮內膜感染而不利于孕卵著(zhù)床,巨型多發(fā)性子宮肌瘤易使輸卵管間質(zhì)部被擠壓而妨礙精子通過(guò),可以導致不孕畔怎,因此對女性的生育有一定的影響。

就算是患者幸免余難懷孕以后,由于肌瘤合并妊娠的自然流產(chǎn)發(fā)生率為20%左右。肌瘤影響孕卵著(zhù)床及胎盤(pán)發(fā)育益老,導致前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)粘連眠冈,若肌瘤使胎兒在宮內的活動(dòng)受到限制互捌,會(huì )使胎位發(fā)生異常;如肌瘤妨礙胎兒先露部的銜接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盤(pán)后者產(chǎn)前出血發(fā)生率高。

綜上所述可以看出子宮肌瘤不僅會(huì )導致不孕慢瘦,就算是懷孕以后也有可能導致流產(chǎn)現象的發(fā)生丧诺。因此建議還未懷孕的患者治愈后再懷孕。就算是懷孕了球涛,也應定期行產(chǎn)前檢查,無(wú)論肌瘤大小、單發(fā)或多發(fā)终冰,嚴密監護肌瘤的發(fā)展刁品,預防其并發(fā)癥。  

子宮肌瘤對懷孕有何影響

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見(jiàn)的良性腫瘤,多發(fā)生于35~50歲。它的典型癥狀為月經(jīng)過(guò)多與繼發(fā)貧血,也有一些患者可無(wú)自覺(jué)癥狀鸯遵。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長(cháng)部位步蛮、大小有密切關(guān)系。它的危害不僅僅在于這些,更會(huì )給生育帶來(lái)很大的影響:

1、孕早期:肌瘤的存在不利于受精卵的著(zhù)床和生長(cháng)發(fā)育,流產(chǎn)的發(fā)生率是非肌瘤孕婦的2~3倍,且常為不全流產(chǎn),以致出血較多。

2、妊娠中晚期:大的肌瘤可防礙胎兒在宮內的活動(dòng)而造成胎位不正,臀位橫位的發(fā)生率增加,因而剖宮產(chǎn)率也增加。而且宮腔變形或機械性阻礙胎盤(pán)、胎兒發(fā)育公杰,易導致早產(chǎn)。

3、分娩期:肌瘤影響子宮的正常收縮,引起宮縮乏力滚曾,使產(chǎn)程延長(cháng);嵌頓在盆腔內的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等,可以阻塞產(chǎn)道,造成難產(chǎn)。  

子宮肌瘤引發(fā)尿頻的原因

子宮肌瘤會(huì )引發(fā)尿頻的促昨,肌瘤向前或向后生長(cháng),可壓迫膀胱逐抑、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長(cháng),則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時(shí)坑昭,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管配蠢,可引起下肢水腫。

參看

健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于子宮肌瘤的相關(guān)提問(wèn)

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