低血壓
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低血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)跷持。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，高血壓的標準世界衛生組織也有明確規定，但低血壓的診斷尚無(wú)統一標準，一般認為成年人肢動(dòng)脈血壓低于 12／8 kPa（90／60 mmHg）即為低血壓烛疑。血壓降低引起的一系列癥狀，如頭暈和暈厥等。本詞條主要討論慢性低血壓嫡纠，而非急性低血壓（比如休克時(shí)出現的血壓下降）。急性低血壓詳見(jiàn)相關(guān)詞條----休克。
目錄 |
發(fā)病原因
低血壓根據其產(chǎn)生的原因不同，大致上可分為：
1.生理性低血壓狀態(tài)
生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中之宿，其血壓測值已達到低血壓標準，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(cháng)期隨訪(fǎng)咐刨，除血壓偏低外，人體各系統器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命阁陌。
2.病理性的低血壓病
除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為：
(1)原發(fā)性低血壓财谷凇：指無(wú)明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。
(2)繼發(fā)性低血壓病：是指人體某一器官或系統的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內迅速發(fā)生舔灭，以致出現虛脫和休克的征象，稱(chēng)為急性低血壓箍伏。如大出血华蝎、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng )傷、感染朱躺、過(guò)敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重谤祖，如繼發(fā)于嚴重的肺結核、惡性腫瘤精盅、營(yíng)養不良牍蜂、惡病質(zhì)等所致低血壓，其防治主要是針對原發(fā)病。
發(fā)病機制
原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機制至今未明，多數學(xué)者認為可能屬于中樞神經(jīng)細胞張力障礙有關(guān)的疾病使捻，由于中樞神經(jīng)系統的興奮與抑制過(guò)程的平衡失調，血管舒縮中樞的抑制過(guò)程加強，血管收縮與舒張動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生障礙朋昔，血管舒張占優(yōu)勢，最終導致動(dòng)脈血壓降低。此外，內分泌功能失調园蝠，體內某些調節血壓的物質(zhì)排泌失衡徒的，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統熙同、兒茶酚胺類(lèi)等升壓物質(zhì)分泌降低那崩，而緩激肽堆穆、組胺推渐、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多，也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素薪鹦、年輕時(shí)患過(guò)某些傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎吼句、營(yíng)養失調如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏岳遥，以及氣候、地理環(huán)境、風(fēng)俗習慣、職業(yè)等等對低血壓病的產(chǎn)生也可能有關(guān)室樱∽汗鳎
臨床表現
病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振厕妖、疲勞弱迅、臉色蒼白、消化不良、暈車(chē)船等官辈；嚴重癥狀包括：直立性眩暈限书、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調于湘、發(fā)音含糊份帮、甚至昏厥、需長(cháng)期臥床风皿。這些癥狀主要因血壓下降，導致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細血管缺血，以致影響組織細胞氧氣和營(yíng)養的供應，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應。
長(cháng)期如此使機體功能大大下降犬金，主要危害包括：視力、聽(tīng)力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆没乙，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂(yōu)郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。
據國外專(zhuān)家研究低血壓可能導致與腦梗塞和心臟梗塞伙赦。直立性低血壓病情嚴重后吉庸，患者可出現每當變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥菇怀，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞锉睁、心肌缺血表季、給病人谴蔑、家庭和社會(huì )帶來(lái)嚴重問(wèn)題。
生理性低血壓狀態(tài)
是指部分健康人群中，其血壓測值已達到低血壓標準，但無(wú)任何自覺(jué)癥狀，經(jīng)長(cháng)期隨訪(fǎng)，除血壓偏低外，人體各系統器官無(wú)缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據統計，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見(jiàn)于經(jīng)常從事較大運動(dòng)量的人群如體育運動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，而體型瘦長(cháng)的年輕婦女也不少見(jiàn)。生理性低血壓可有家族性?xún)A向，無(wú)重要臨床意義∫档撸
原發(fā)性低血壓病
主要有以下表現：
(1)疲乏、無(wú)力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無(wú)力，經(jīng)午睡或休息后可好轉，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實(shí)際工作或活動(dòng)所消耗的體力不相稱(chēng)，即這種乏力并非都是因疲勞過(guò)度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統功能紊亂導致過(guò)多的肌肉收縮不協(xié)調，而不恰當地消耗肌力所致。
(2)頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動(dòng)后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現為顳頂區或枕下區隱痛，也可呈劇烈的搏動(dòng)性疼痛或麻木性疼痛赌坑。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以失神，甚至暈厥倒地，常在突然改變體位，尤其是由蹲位突然起立時(shí)最易發(fā)生扯戳。此外过矾，靜止而又負擔過(guò)重的工作條件下也易發(fā)生藤汽。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)臊嘉。
(3)心前區隱痛或不適：低血壓病患者心前區隱痛姨伤、不適，不僅可在體力勞動(dòng)或緊張腦力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，在安靜時(shí)也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見(jiàn)于40歲以上患者蕾狮，這種情況不僅見(jiàn)于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過(guò)低本身導致冠脈供血不足，引起心肌缺氧腊赞、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。
(4)神經(jīng)功能障礙：可表現為精神萎靡不振隆箩、記憶力減退澈魄、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調可表現為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺佃逆，渾身忽冷忽熱，時(shí)有蟻爬感曙吓，手腳麻木等闯参。
(5)內分泌功能減退的現象：主要表現為腎上腺素和去甲腎上腺素一類(lèi)物質(zhì)不足威蕉，部分患者血糖降低和性功能衰退。
(6)其他：可表現為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細胞增多、白細胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。
原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據動(dòng)脈血壓測值達低血壓標準，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結合上述臨床表現可以作出診斷【逯海
臨床診斷
對低血壓患者注意詢(xún)問(wèn)以下情況有助于診斷及鑒別診斷弥散。
1.詢(xún)問(wèn)除低血壓外，有無(wú)其他血管癥狀笤闯，有無(wú)其他系統疾病，如無(wú)則考慮為原發(fā)性低血壓铺遂。
2.詢(xún)問(wèn)有無(wú)急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
3.詢(xún)問(wèn)有無(wú)引起低血壓癥的心血管系統疾病及外周血管疾病有無(wú)高原居住史季烤。有無(wú)引起低血壓癥的內分泌系統疾病及臨床表現。有無(wú)代謝性疾病致盟、脊髓病變个懒。
4.詢(xún)問(wèn)低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現的癥狀體位有無(wú)明顯關(guān)系。有無(wú)長(cháng)期臥床病史。有無(wú)外科手術(shù)，外傷而導致自主神經(jīng)損害的原因。
5.詢(xún)問(wèn)低血壓發(fā)生的時(shí)間長(cháng)短，臨床表現與服用藥物的關(guān)系芜茵。
通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性固阁，是否為急性低血壓，結合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。
治療措施
西醫治療
1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療，但應定期隨訪(fǎng)猾蒂，因為某些所謂生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下，可能轉變?yōu)榈脱獕翰「谙瑁部赡茉瓕俨±硇缘脱獕翰。皇窃缙谖茨馨l(fā)現有關(guān)病理改變而誤認為是生理性低血壓狀態(tài)。
2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點(diǎn)：
(1)飲食營(yíng)養方面應給予高營(yíng)養、易消化和富含維生素的飲食：適當補充維生素C呜颓、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等舟叭。適當飲用咖啡、可可和濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外，飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。
(2)適當參加運動(dòng)和醫療體育：如醫療體操、保健操、太極拳穿挨、氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓够傍。
(3)對于上述治療無(wú)效：且臨床癥狀嚴重者，可酌用小劑量激素，如9-a氟氫可的松0.1mg/d開(kāi)始，根據治療反應逐漸增加劑量责祥，本藥具有水鈉潴留作用，通過(guò)增加血容量而提高血壓。必要時(shí)可輔以咖啡因、麻黃堿(15～30mg，1～3次/d)和鹽酸士的寧肌內注射。此外驰闺，根據臨床癥狀可予以對癥治療哮当≡邓担
中醫論治
(一)氣虛陽(yáng)虛 氣虛可見(jiàn)面色晃白，頭暈目眩，少氣懶言际看，神疲乏力，甚則暈厥。陽(yáng)虛除氣虛癥狀外，兼有畏寒肢冷、自汗，脈沉緩或遲而無(wú)力待鲤，舌質(zhì)胖淡舌苔白。
a.心氣虛障吩，除上述氣虛癥狀外颤仁，再加心悸、氣短墩弯、胸悶等溪祷。方可選獨參湯加減。經(jīng)驗方：人參，蓮子各3錢(qián)约落，冰糖一兩隔水燉熟，吃蓮肉喝湯。
b.脾虛或中氣下陷，兼有納少，腹脹付忆，便溏赃勿，氣短，乏力等。方可選補中益氣湯。
c.腎陽(yáng)虛有身寒肢冷，動(dòng)則氣短门坷，或五更瀉等。方可選保元湯，真武湯，四逆湯，金匱腎氣丸，右歸丸加減。經(jīng)驗方：人參2錢(qián)(嚼服)，黃精一兩杂虐，枸杞三錢(qián)村刨，肉桂一錢(qián)，甘草一錢(qián)，水煎服滋箫，每日劑。
(二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外，尚有陰虛表現痴猖。如口干怒晕、五心煩熱、便秘、尿少杀迹、乏力，舌紅苔少脈弦細等癥狀弄辈。
a.心氣陰兩虛可見(jiàn)心悸祷消、氣短、胸悶等魁袜。常用生脈飲经翻，炙甘草湯。經(jīng)驗方：黃耆五錢(qián)、黨參四錢(qián)、麥冬三錢(qián)凤藏、五味子二錢(qián)泵殴、柴胡一錢(qián)，水煎后一日分三次服用。（有發(fā)炎疾病、火氣大、口苦、煩躁、失眠，屬實(shí)癥，非氣陰兩虛者，不宜服用此方。）
b.腎陰陽(yáng)兩虛枷量，常有：頭暈、眼花还惠、耳嗚、耳聾、腰酸、腿軟、神疲、健忘等癥狀。方可用五子衍宗丸鞭光，金匱腎氣丸等加減。
（三）診治參考：
有些報導，辨證時(shí)，屬氣血雙虧，用八珍湯、十全大補舌剂、人參養榮湯氣虛痰厥頭痛：用半夏天麻白術(shù)湯。脾陽(yáng)虛痰飲作眩：用苓桂術(shù)甘湯卖怜。
老年性低血壓應從以下幾方面防治：
1、病因治療體質(zhì)虛弱者宜加強營(yíng)養;服降壓藥后感到身體軟弱者，要停藥或換用較溫和的降壓藥;因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發(fā)病;避免過(guò)快地變動(dòng)體位和長(cháng)時(shí)間站立;睡眠時(shí)枕頭墊高以15厘米為宜;夜間最好不去廁所，在床上備有便盆或有他人陪同，以防意外蘑皮。國外醫生觀(guān)察到咖啡因對慢性直立性低血壓療效甚好，早餐前30分鐘口服咖啡因0.25克，能減輕飯后血壓下降族购。也可在早飯前喝杯濃咖啡，借此提供咖啡因肥照，也可收到相似效果。
2探悲、加強體育鍛煉體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調節作用。國外有位學(xué)者說(shuō)過(guò)：“鍛煉身體可以代替許多藥劑他嚷，但任何藥劑也代替不了鍛煉身體。”低血壓的老年人可根據自己的體力情況，選擇適合自己的鍛煉項目。
3、高鹽飲食低血壓的老年人可適當增加鹽的攝入量，約為正常食鹽量的2-3倍，即每日—25克。多攝鹽后必須多喝水，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量诲却，從而升高血壓。
4惯缚、選用滋補藥低血壓的老年人可選用滋補藥來(lái)調節血壓，可每日服用桂圓肉6克，也可在醫生指導下服用人參建圃。中藥“生脈散”(人參10克残腌、麥冬20克、五味子10克)每日劑煎服，效果也佳盾靖。
5、藥物治療低血壓癥狀明顯旬效，可選用利他林、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能。
預防保健
預防事項
平時(shí)養成運動(dòng)的習慣过蹂，均衡的飲食必机，培養開(kāi)朗的個(gè)性鲫构，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應過(guò)規律的生活瑰排。
低血壓患者入浴時(shí)桅近，要小心防范突然起立而暈倒寻行，泡溫泉也盡量縮短時(shí)間示周。
有直立性低血壓的人：
可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動(dòng)四肢踪少，或伸一下懶腰扛拨，這樣活動(dòng)片刻之后再慢慢起床，千萬(wàn)不要一醒來(lái)就猛然起床，以預防短暫性大腦缺血滋柔。也可以在站立之前式散，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度缤手，而后慢慢站立起來(lái)振乏，持續約10一15秒鐘后再走動(dòng)，即可達到預防直立性低血壓的目的。
晚上睡覺(jué)將頭部墊高可減輕低血壓癥狀，常淋浴以加速血液循環(huán)或以冷水溫水交替洗足铲惧，加強營(yíng)養多食易消化蛋白食物如：雞蛋魚(yú)乳酪牛奶等，多喝湯多飲水增加鹽份攝入型雳。
保健食品
低血壓飲食宜：葷素搭配。桂圓、蓮子、大棗寒矿、桑椹等胸埠，具有健神補腦之功，宜經(jīng)常食用墅泰，增強體質(zhì)；由失血及月經(jīng)過(guò)多引起的低血壓，應注意進(jìn)食提供造血原料的食物，如富含蛋白質(zhì)、銅、鐵元素的食物——肝類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)迟偎、蛋類(lèi)、豆類(lèi)以及含鐵多的蔬菜水果等，有助于糾正貧血。
低血壓病人宜選擇高鈉（食鹽每日宜12－15克）汗钳、高膽固醇的飲食，如動(dòng)物腦、肝球亩、蛋黃、奶油、魚(yú)子等，使血容量增加呢诬，心排血量也隨之增加徙蜓，動(dòng)脈緊張度增強，血壓將隨之上升。
忌食生冷及寒涼箫荡、破氣食物，如菠菜术幔、蘿卜、芹菜、冷飲等。千萬(wàn)不要吃玉米等類(lèi)降血壓食物辞柿！
健康自測
一般成人肱動(dòng)脈血壓＜12/8kPa（90/60mmHg）時(shí)康谆，稱(chēng)為低血壓。當血壓由正常或較高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時(shí)透贴，稱(chēng)為急性低血壓，可表現為暈厥和休克（請查閱相關(guān)癥狀）璧瞬；慢性低血壓則指血壓呈持續降低的狀態(tài)。本部分討論慢性低血壓做祝。
癥狀：
1、低血壓與高血壓交替發(fā)生，或低血壓發(fā)生于高血壓之后狡钳；年輕人或兒童出現高血壓；病程中有陣發(fā)性心悸焙檀、蒼白、出汗及陣發(fā)性高血壓或血壓皮動(dòng)幅度較大；或排尿或大便時(shí)引起高血壓發(fā)作或暈厥。
2、多尿徒惶、煩渴、多飲、多食、乏力蚁滋，易伴繼發(fā)化膿性感染。
3、近期移居3000米以上高原地區者肌辑，血壓持續偏低，可伴有有困倦無(wú)力、頭暈、頭痛沼津、眼花、失眠或嗜睡、記憶力減退、食欲減退、四肢麻木等，待轉至平原后不經(jīng)治療可恢復正常翎懊。
4、常于晨起出現低血壓，站立時(shí)訴頭昏眼花、腿軟乏力户秤、一過(guò)性黑蒙、眩暈或昏厥，甚至不能保持站立數分鐘以上而需長(cháng)期臥床故俐；昏厥時(shí)不伴面色蒼白、出汗、惡心问窃、心率改變等；直立位較臥位的收縮壓下降超過(guò)3.99kPa（30mmHg），舒張壓下降超過(guò)1.99kPa（15mmHg）。
5、血壓顯著(zhù)下降發(fā)生于從平臥位轉變?yōu)橹绷⑽唬蜷L(cháng)時(shí)間站立時(shí)苹召；體質(zhì)瘦弱的女性，可伴頭暈或暈厥付翁；無(wú)器質(zhì)性疾病或營(yíng)養不良。
低血壓注意事項
1、病因治療。對體質(zhì)虛弱者要加強營(yíng)養括樟；對患有肺結核等消耗性疾病者要加緊治療；因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過(guò)快而感到不適時(shí)袒覆，應在醫生指導下調整給藥方法和劑量，或根據需要改用溫和的降壓藥如復方降壓片之灼、心痛定或中藥等，必要時(shí)可停用降壓藥；對體位性低血壓患者，由臥位站立時(shí)注意不要過(guò)猛尿扯，或以手扶物员犯，以防因低血壓引起摔跤等。
2、適當加強鍛煉。生活要有規律，防止過(guò)度疲勞，因為極度疲勞會(huì )使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)漓摩，適當加強鍛煉琐世，提高身體素質(zhì)拧宙，改善神經(jīng)楼烫、血管的調節功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應根據環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運動(dòng)項目兼峻，如太極拳敌菩、散步、健身操等恢俭。
3羞阱、調整飲食尚递，進(jìn)行食療托修。每餐不宜吃得過(guò)飽缓熟，因為太飽會(huì )使回流心臟的血液相對減少购属；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開(kāi)水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量，從而可提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統；適量飲酒(葡萄酒最好，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒)，可使交感神經(jīng)興奮许辖，加快血流，促進(jìn)心臟功能，降低血液粘稠度。
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